Fragebogen

* Pflichtfelder

MANDANT

Name Mandant*

Anschrift*

Telefon*

E-Mail*

Vorsteuerabzugsberechtigt*

Fahrzeug aus Betriebsvermögen*

Leasingfahrzeug*

Finanziertes Fahrzeug*

Fahrer*

Halter*

amtl. Kennzeichen*

Rechtsschutz*

GEGNER

Halter/Name Gegner

Fahrer (falls abweichend)

Anschrift

amtl. Kennzeichen*

Unfallort*

Unfalltag und -zeit*

Kurze Unfallschilderung (bitte Straßennamen angeben)*

UNFALLZEUGEN

Name Unfallzeugen

Anschrift

Polizei

Aktenzeichen

Impressum

Zetzmann & Koll.

Rechtsanwälte

Tel.: 03681/455408

Fax: 03681/455409