Fragebogen

* Pflichtfelder

MANDANT

Name Mandant *

Anschrift *

Telefon *

E-Mail *

Vorsteuerabzugsberechtigt *

Fahrzeug aus Betriebsvermögen *

Leasingfahrzeug *

Finanziertes Fahrzeug *

Fahrer *

Halter *

amtl. Kennzeichen *

Rechtsschutz *

GEGNER

Halter/Name Gegner

Fahrer (falls abweichend)

Anschrift

amtl. Kennzeichen *

Unfallort *

Unfalltag und -zeit *

Kurze Unfallschilderung (bitte Straßennamen angeben) *

UNFALLZEUGEN

Name Unfallzeugen

Anschrift

Polizei

Aktenzeichen

Zetzmann & Koll.

Rechtsanwälte

Tel.: 03681/455408

Fax: 03681/455409