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Ja
Nein
Fahrzeug aus Betriebsvermögen
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Ja
Nein
Leasingfahrzeug
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Ja
Nein
Finanziertes Fahrzeug
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Ja
Nein
Fahrer
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Halter
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amtl. Kennzeichen
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Rechtsschutz
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Ja
Nein
GEGNER
Halter/Name Gegner
Fahrer (falls abweichend)
Anschrift
amtl. Kennzeichen
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Unfallort
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Unfalltag und -zeit
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Kurze Unfallschilderung (bitte Straßennamen angeben)
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Anschrift
Polizei
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Nein
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